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尿路感染的健康指导
发布时间:2016.03.02

1. 饮食指导:人体对尿路感染既存在着不少易感因素,也存在着许多防御机制,因此,在 日常生活中,要尽量避免各种易感因素,充分利用人体的防御机制。坚持大量饮水肾脏排泄的尿液,对膀胱和尿道起着冲洗作用,有利于细菌的排出,每天大量饮水,2~3小时排尿一次,能避免细菌在尿路的感染,可降低尿路感染的发病率,这是预防尿路感染最实用有效的方法。饮食宜清淡,多食含水分的新鲜蔬菜、瓜果等。

(1)忌食葱、蒜、韭菜、胡椒生姜等辛辣刺激性食物;

(2)忌食温性食物,如羊肉、狗肉、兔肉及油腻食物,以减少对尿路的刺激。 

2. 休息与活动:指导加强体育锻炼,增强体质,是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦 感染,在发热、尿化验异常的急性期应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动,避免体质虚弱,迁延不愈。活动的方式可因人而异,但不能过疲劳。 

3. 用药指导:已经发现泌尿系感染的病人,要在足够的疗程期内足量用药,不可以掉以轻 心。间断治疗或过早停药,就有可能迁延不愈转为慢性。一般要求,在症状完全消失,尿液检查恢复正常后,还要继续用药3~5天,停药后每星期复查一次尿液,连续3次以上未见异常方可认为基本痊愈。频发尿路感染(≥3次/年)可在全量治疗清除菌尿之后,长期给予小剂量抗生素预防复发。 

(1) 甲氧苄氨嘧啶/磺胺(trimethoprin/sulfa)抗菌谱与磺胺药相近,具有抑制二氢 叶酸还原酶的作用。与磺胺药合用,可使细菌的叶酸代谢受到双重阻断,因而作用大幅度提高(可增效数倍至数十倍),故有磺胺增效剂之称,后来发现它可使许多抗生素也大幅度增效,故又称之为抗菌增效剂,合用之后,还可减少耐药抗菌株的形成。由于易产生耐药性,故极少单独使用。服后有轻度消化道反应及白细胞减少等反应,长期服用(20日以上),应检查血象;孕、乳妇及严重肝、肾、血液病患者禁用,新生儿应避免使用。 

(2) 喹诺酮类药(quinolones)口服吸收良好,体内分布广。血浆蛋白结合率低,血 浆半衰期相对较长。部分以原形经肾排泄,尿药浓度高,部分经由肝脏代谢。不良反应少,耐受良好。常见恶心、呕吐、食欲减退、皮疹、头痛、眩晕。偶有抽搐等精神症状,停药可消退。所有喹诺酮类由于在未成年动物可引起关节病,在儿童中引起关节痛及肿胀,故不应用于青春期前儿童或妊娠妇女。

(3) 呋喃妥英(nitrofurantoin)在空腹时服用吸收快,疗效好。应用肠溶片可减轻 胃肠道反应。不良反应有周围神经炎(服药量大或时间长时易发生,表现为手足麻木,久之可致肌萎缩,往往迁延难愈)、过敏反应(包括气喘、胸闷、皮疹、药物热、嗜酸性粒细胞增多)、胃肠道反应和中毒性精神症状如幻听、幻觉、烦躁等。此外,尚可引起溶血性贫血、黄疸、肺部并发症(咳嗽、气急、呼吸困难)等。与奈啶酸不宜合用,因二者有拮抗作用。肾功能不全者慎用。 

(4) 阿莫西林(amoxicillin)阿莫西林肌内注射或静脉给药时须作青霉素G皮试,皮 试阳性反应者不能使用本药。宜饭后服用,以减轻胃肠道反应。治疗期间或治疗后出现严重持续性腹泻(可能是伪膜性结肠炎)时,必须停药。

(5) 头孢菌素1代(1°cephalosporin)常用的有头孢氨苄(原称先锋4号)、头孢 唑林(原称先锋5号)和头孢拉定(原称先锋6号)。饭后服药影响吸收,使疗效减低50%,宜空腹服用。对头孢菌素过敏者禁用。肾功能严重损害者应酌减用量。

4 日常生活指导 

(1) 多饮水,每2-3次小时排尿一次,是最有效的预防措施。

(2) 不憋尿,憋尿使女性常见的不良习惯,会造成两种不良后果:尿液在膀胱内停 留时间长,一旦有少量细菌入侵就会使其有更多时间繁殖,也有更多时间侵入组织:膀胱充盈,压力增高,尿液会逆流向上至输尿管,若已有细菌侵入,则易至上游位置引发肾盂肾炎。 

(3) 保持会阴部清洁,女性阴部及尿道口寄居着大量细菌,是发生尿路感染的先决 条件。因此要经常注意阴部的清洁,要勤洗澡,禁坐浴,且不要用池浴或盆浴,要勤换内裤,在新婚、月经、妊娠和产褥期,尤应注意。女婴要勤换尿布。 

(4) 避免污染:引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌。正常情况下,它寄生在肠道 里,并不引起病症,但如果由肛门进入阴道口就会导致尿道发炎,所以大便后用干净的卫生纸擦拭,要按从前往后的顺序,以免污染阴道口。如果洗手间有冲洗设备,最好认真的冲洗肛门部位。尽可能避免使用尿路器械检查 

(5) 注意性生活卫生。泌尿系感染的发病原因,性生活卫生习惯不良较为常见,男 女一方外阴或阴道、尿道的细菌极容易传给对方,也容易自身感染。因此性生活前,因清洗外生殖器。如果使用避孕工具,应将避孕工具清洗或消毒。性交前后,都应排尿一次。此外,戒除手淫,尤其是用器物手淫,防止尿道感染和损伤。

(6) 对于留置导尿的患者,给予抗生素可以推迟尿路感染的发生,但留置导尿超过3 天后,药物预防无效,尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿道,尿路插管后易发生持续性菌尿,因此,应尽量避免使用。在必须使用时,要严格消毒,在尿路器械使用时48小时后,已经有细菌尿的病人,宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿,但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常,在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头三天,给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生,但3天以后给药则无预防作用。另外,密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管,可使尿路感染发生率明显下降。

(7) 去除慢性感染因素:糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病,全身抵 抗力低,易发生尿路感染,因此,对上述疾病给予积极治疗,是平素日常生活中不可缺少的一个措施,也是治疗尿路感染的重要环节。