山西省长治市国家基本公共卫生服务信息平台

填表说明

1．该表采集信息时要能够反映老年人近一年来平时的感受，避免采集老年人的即时感受。 

2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择。 

3．记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。

4．询问结果应在相应分值内划“√”，并将计算得分填写在相应空格内。

5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附件 2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划 “√”。 

6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”，可多选。其他指导请注明。