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1.抗凝药物。华法令为香豆素类口服抗凝药,通过干扰维生素K环的互变产生抗凝作用。香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。华法令也有一些副作用,如皮疹、胃肠道反应等,严重者导致大出血,故有溃疡病史、高血压病史、血液病等疾病的房颤应慎用或禁用。在护理过程中,向病人介绍抗凝治疗的必要性及服药期间的注意事项。应遵医嘱按时、按量服用,定期监测INR(国际标准化比值)作为调节指标,预防出血倾向。一般INR应保持在1.8-2.5之间。同时注意观察有无皮肤、粘膜的出血倾向。影响华法令药物疗效的有保太松、吲哚美辛、阿司匹林、肝素钠、奎尼丁和苯妥英钠可加强其作用;反之,雌激素、口服避孕药物、巴比妥类和利尿剂能对抗华法令作用。
2.抗心律失常药物。严格按照医嘱应用抗心律失常药物,观察药物的疗效及不良反应。
(1)胺碘酮可以导致心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过度延长而致尖端扭转型室速。应用期间密切观察心率、心律变化,及时复查心电图,并测量Q-T间期,发现异常及时通知医生。患者常出现多汗、恶心、乏力、食欲减退、一过性转氨酶增高等,部分病人可出现甲亢或甲低。
(2)静脉用乙胺碘呋酮对血管刺激性较大,易导致静脉炎。为此应选择较粗直、易固定的静脉,必要时选择深静脉用药。可先用生理盐水建立静脉通道,确定成功后再使用乙胺碘呋酮。在输液过程中密切观察穿刺部位有无渗漏、肿胀。如局部出现红、痛等症状时,应及时更换输液部位,立即予50%硫酸镁或0.1%依沙吖啶液外敷。
【健康指导】
1.保证充分休息,避免过度劳累或精神紧张,戒烟、酒。
2.教会病人自测脉搏的方法,每日自测脉搏2-3次,每次1分钟,以利于自我监测病情。
3.对于口服华法令的患者应加强宣教。
(1)指导患者正确用药,用药剂量应准确,不可随意增加药量或其他药物。
(2)定期监测INR。华法令应用的个体差异很大,同一个抗凝水平(INR)服用剂量可以相差数倍,其中不排除不同生产厂家药品质量的不同。因此要尽可能长期服用同一厂家生产的华法令。另外主张每天下午固定时间服药,因为患者常上午去医院化验INR,得到结果后当天下午即可调整剂量,而不必等到次日。
(3)自我观察,及时发现出血倾向,如牙龈出血、鼻衄、皮肤淤血或淤斑应立即就诊,根据化验数值调整药物剂量,防止大量出血。